天氣轉(zhuǎn)涼，金秋即至，各類呼吸道傳染病即將進(jìn)入高發(fā)期。其中，呼吸道合胞病毒（respiratory synzytial virus,RSV）需格外警惕，它是引起5歲以下兒童呼吸道感染最常見病原體之一，尤其對(duì)6個(gè)月以內(nèi)幼兒，以及患有基礎(chǔ)疾�。ɡ缰夤芊伟l(fā)育不良、先天性心臟病等）的兒童而言，感染后病情進(jìn)展快，更易發(fā)展為肺炎，甚至重癥肺炎、多個(gè)臟器受累，影響孩子近期及遠(yuǎn)期健康。
作為“寶寶”的家長(zhǎng)，我們?cè)撊绾螢楹⒆拥慕】党砷L(zhǎng)保駕護(hù)航？山東大學(xué)附屬兒童醫(yī)院專家給出這份“護(hù)娃”指南請(qǐng)收好。
什么是呼吸道合胞病毒
呼吸道合胞病毒（RSV）是一種單鏈RNA病毒，僅有一個(gè)血清型，分為A、B兩個(gè)亞型，又可進(jìn)一步分為59個(gè)基因型，不同年份流行的優(yōu)勢(shì)亞型及基因型不同。RSV具有明顯的季節(jié)流行性，我國(guó)北方主要以冬、春季流行為主（10月至次年3月，高峰在11-12月），南方地區(qū)則在冬季或潮濕雨季出現(xiàn)感染高峰。
95%的嬰幼兒2歲前感染過(guò)1次或2次RSV，感染后身體會(huì)產(chǎn)生抗體，并持續(xù)一段時(shí)間，臨床癥狀會(huì)隨感染次數(shù)增多而減輕。RSV感染后不能獲得持久免疫力，兒童期及成年后仍會(huì)再次感染RSV。
RSV主要通過(guò)咳嗽、飛沫、氣溶膠、密切接觸等方式引起傳播，很容易在托幼機(jī)構(gòu)、家庭等場(chǎng)所引起聚集性疫情。
感染后會(huì)出現(xiàn)哪些癥狀？
①RSV感染后的癥狀因年齡而異：
●小于2歲嬰幼兒，特別是6個(gè)月齡內(nèi)嬰兒，主要表現(xiàn)為毛細(xì)支氣管炎或肺炎。病初2-4d表現(xiàn)為發(fā)熱、鼻塞、流涕，隨后很快出現(xiàn)咳嗽、喘息、氣促等下呼吸道感染（也就是“氣管炎、支氣管炎、肺炎”）的癥狀。嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)發(fā)紺、鼻翼扇動(dòng)、胸壁吸氣性凹陷、心動(dòng)過(guò)速、脫水等。
●2歲及以上幼兒和兒童多表現(xiàn)為上呼吸道感染（也就是“感冒”），如鼻塞、流涕、咳嗽和聲音嘶啞，可有發(fā)熱；嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)支氣管炎、肺炎。
②RSV感染后也可出現(xiàn)呼吸道外并發(fā)癥，如飲食差、嘔吐、腹瀉等，嚴(yán)重時(shí)可合并心肌炎、心律失常、驚厥、腦炎、肝損害等。
哪些“寶寶”需要特別關(guān)注
①有以下情況的兒童，RSV感染后更易出現(xiàn)支氣管、肺炎
●男性
●嬰幼兒：特別是6個(gè)月以下的嬰兒
●早產(chǎn)兒和低出生體重兒
●有兄弟姐妹、母親吸煙、特應(yīng)性皮炎史、非母乳喂養(yǎng)和居住環(huán)境擁擠等情況
②有以下情況的兒童，RSV感染后易發(fā)展為重癥和危重癥
●早產(chǎn)兒（≤32周），低出生體重兒，具有支氣管肺發(fā)育不良、慢性肺疾病、血流動(dòng)力學(xué)改變的先天性心臟病、囊性纖維化、神經(jīng)肌肉疾病等潛在基礎(chǔ)疾病的兒童和免疫功能不全的兒童（如原發(fā)性免疫缺陷病、移植患兒和人類免疫缺陷病毒感染者）。
“寶寶”何時(shí)需要就醫(yī)
①出現(xiàn)以下情況之一應(yīng)及時(shí)就醫(yī)：
●精神狀態(tài)差、嗜睡或煩躁不安
●喂養(yǎng)困難或尿量減少
●呼吸急促、鼻翼煽動(dòng)、口唇發(fā)紺或胸壁吸氣性凹陷
●心動(dòng)過(guò)速
●高熱持續(xù)不退
②有高危因素的嬰幼兒，如早產(chǎn)兒（≤32周）、有基礎(chǔ)疾病者，一旦出現(xiàn)呼吸道癥狀，應(yīng)及早就醫(yī)。
如何防治
目前國(guó)內(nèi)尚無(wú)用于預(yù)防RSV感染的疫苗。對(duì)于RSV感染的預(yù)防，重在日常防護(hù)與被動(dòng)免疫相結(jié)合。
① 日常防護(hù)：
●流行季避免前往人群聚集場(chǎng)所。
●戴口罩；勤洗手；居家常通風(fēng)。
●提倡母乳喂養(yǎng)，合理添加輔食；營(yíng)養(yǎng)均衡。
② 被動(dòng)免疫—尼塞韋單抗注射液：
●是一種預(yù)防RSV感染的單克隆抗體。
●接種人群：即將進(jìn)入或出生在第一個(gè)RSV流行季的新生兒和嬰兒。
●接種時(shí)機(jī)：在RSV感染流行季前或流行季內(nèi)接種。
●保護(hù)時(shí)長(zhǎng)：至少5個(gè)月，有研究顯示可長(zhǎng)達(dá)11個(gè)月。
RSV感染后無(wú)特效治療藥物，主要為對(duì)癥支持治療。輕癥患兒可在家護(hù)理，如給寶寶少量多次喂水；均衡營(yíng)養(yǎng)，保證睡眠；合理應(yīng)用退熱藥物（2月齡及以上可用對(duì)乙酰氨基酚✨，6月齡及以上可用布洛芬✨）；存在鼻塞時(shí)，可應(yīng)用生理海水噴鼻，保持氣道通常等。
如“寶寶”出現(xiàn)上述“就醫(yī)”表現(xiàn)，及時(shí)醫(yī)院就診�？梢赃M(jìn)行經(jīng)皮脈搏血氧飽和度監(jiān)測(cè)、吸氧、補(bǔ)液、鼻胃管喂養(yǎng)、干擾素霧化吸入等，危重患者需進(jìn)行多臟器支持治療。絕大多數(shù)毛細(xì)支氣管炎患兒能夠完全康復(fù)，不遺留后遺癥，但部分患兒日后會(huì)繼發(fā)氣道高反應(yīng)性疾病。
|
