歲歲重陽，敬老情長。在這個牽掛長輩健康的節日來臨之際，視力健康尤其值得關注。對許多老年糖尿病患者來說，一種被稱為“無聲視力殺手”的并發癥——糖尿病視網膜病變（簡稱“糖網”），正悄悄威脅著他們的光明。
今天，《壹點問醫》特邀山東第一醫科大學附屬眼科醫院（山東省眼科醫院）副院長、眼底病科學術帶頭人原公強，為中老年朋友全面科普這一疾病，守住清晰“視”界。
認識“糖網”：
最容易被忽視的“眼疾”
“糖網”是糖尿病常見且嚴重的并發癥，經常因早期無癥狀被忽視，一旦出現癥狀，就已經是中晚期，造成不可逆的視功能損傷，直至致盲。
原教授介紹，大家都知道高血糖會損傷全身血管，其實眼底視網膜的微小血管也不例外。血糖持續升高，會破壞這些血管，導致視網膜缺血缺氧，進而刺激產生血管內皮生長因子。
這些因子會引發兩大問題：一是催生管壁脆弱的新生血管，容易破裂出血，嚴重時可致盲；二是會造成血管滲漏，刺激黃斑發生水腫，造成嚴重視力障礙。
關于“糖網”的發病規模，原教授補充道：曾有數據顯示，目前我國糖尿病患者中，每４人就有１人患視網膜病變，且糖尿病病程越長，“糖網”患病率越高。糖尿病發病后10年，患病率達25％，發病20年升至50％，發病30年更是高達90％。“糖網”還是20－65歲勞動群體主要致盲原因，糖尿病患者失明風險是正常人的25倍。
“糖網”信號：
早期“無聲無息”，發現就是中晚期
“糖網”的可怕之處，在于早期“無聲無息”，患者眼睛不疼不紅，視力也正常，往往要發展到中晚期才會出現癥狀。
國內將“糖網”分為６期，３期起為重度非增殖期，４期眼內開始出現新生血管，有大量出血、視力驟降的風險，６期則會出現視網膜脫離，導致嚴重視力受損。
往往要到這個時候，患者才會感到視物模糊、眼前有黑影飄動、視物變形，最終可能發生血管破裂出血或牽拉性視網膜脫離。中老年朋友常將這些癥狀誤認為是年齡增長的正常生理現象，很容易延誤治療時機。
診斷“糖網”：
四步排查，明確病情
如何診斷是否患有“糖網”呢？原教授介紹，主要通過以下四個步驟來判斷：
１、了解既往病史，包括糖尿病持續時間、血糖控制情況，以及是否伴有高血壓、高脂血癥等。
２、進行眼底檢查，通過眼底照相，觀察視網膜是否有微血管瘤、點狀出血、滲出物，或是纖維組織增生、視網膜脫離等表現，據此初步診斷。
３、開展眼底血管熒光造影檢查，能發現不同程度的視網膜微血管瘤、血管閉塞、新生血管及熒光滲漏，對確診有決定性價值。
４、結合其他檢查，如Ｂ超和光學相干斷層掃描，為后續治療方案提供依據。
治療“糖網”：
多管齊下，保住視力是關鍵
大家更為關心的，還是糖尿病視網膜病變的治療，目前這種病有哪幾種治療方式？原教授給出明確解答：“糖網”以綜合治療為主，核心是防止視力喪失，常見治療方式有四種：
１、使用改善眼底微循環的藥物，緩解視網膜血管病變。
２、眼內注射抗新生血管生長因子，這是治療糖尿病性黃斑水腫最有效的方法，能讓大部分水腫消退，穩定甚至改善視力。
３、激光治療，可用于控制眼底出血，穩定眼底病情。
４、玻璃體視網膜手術，當出血量極大、牽拉視網膜脫離，嚴重影響視力時，需通過手術治療。
預防“糖網”：
定期檢查＋控糖，90％能防失明
患者確診糖尿病后，應什么時候去檢查眼底，多長時間復查一次呢？
原教授介紹，“糖網”是可防控、可避免致盲的眼病，做到早期篩查、及時治療、長期隨訪，90％的患者能不失明，其中定期檢查眼底是最好的預防方法。
不同類型的糖尿病患者，檢查時間和頻率不同：
１型糖尿病：青春期前發病者，12歲開始每年查一次；青春期后確診者，５年內必須做第一次檢查。
２型糖尿病：確診后盡快做散瞳眼科檢查，未出現病變者1－2年查一次；已出現病變者，輕度每年查一次，中度每３－６個月查一次，重度需遵醫囑檢查。
糖尿病女性計劃妊娠和妊娠早期，需做全面眼科檢查，妊娠期密切隨訪。
同時，嚴格控制血糖是防治根本。血糖控制好的患者，20年后僅約10％出現“糖網”，控制不佳者超80％會患病。此外，控制血壓、血脂，保持合理飲食、適量運動、戒煙，也能有效降低“糖網”發生發展的風險。
重陽佳節，守護長輩的光明，就是守護他們感知世界的美好。原教授呼吁，“糖網”雖險，但只要重視篩查、積極防控，就能有效降低風險。希望子女們多提醒家中糖尿病長輩，定期檢查眼底，讓他們在歲月中始終能清晰看見生活的風景。
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