4個(gè)月前，一名9歲的小男孩在山東大學(xué)附屬兒童醫(yī)院腎臟內(nèi)科住院治療，被確診為過(guò)敏性紫癜、紫癜性腎炎，檢查發(fā)現(xiàn)有中度蛋白尿，約30mg/kg。按照診療規(guī)范，腎臟內(nèi)科周蔚然主任建議做腎穿刺明確病理類型，并考慮使用糖皮質(zhì)激素治療。
但是經(jīng)過(guò)反復(fù)溝通，孩子的父母考慮再三后說(shuō)出了自己的擔(dān)憂：“周主任，但孩子還小，我們實(shí)在不忍心讓他做穿刺，也擔(dān)心激素的副作用，孩子本來(lái)就內(nèi)向，用過(guò)激素后長(zhǎng)胖了長(zhǎng)不高了肯定就更自卑了，就沒(méi)有別的辦法了嗎？”
確實(shí)，長(zhǎng)期使用激素可能會(huì)讓孩子出現(xiàn)滿月臉、水牛背，并影響生長(zhǎng)發(fā)育。面對(duì)家長(zhǎng)焦慮的眼神和迫切的懇求，腎臟內(nèi)科醫(yī)療團(tuán)隊(duì)經(jīng)過(guò)查閱文獻(xiàn)、充分評(píng)估與討論，決定嘗試一種新方案。在與家長(zhǎng)充分溝通后，醫(yī)生為患兒制定了無(wú)激素的治療方案：?jiǎn)为?dú)應(yīng)用生物制劑，每周進(jìn)行一次皮下注射。
為確保患兒的安全，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)安排了密切的隨訪。每次復(fù)查時(shí)，患兒的尿蛋白水平均成倍下降。治療一個(gè)月后，尿蛋白從700mg降至350.88mg；兩個(gè)月后門診復(fù)查顯示，尿蛋白已完全轉(zhuǎn)陰。目前該患兒已停用所有口服藥物，尿蛋白持續(xù)保持陰性。
什么是過(guò)敏性紫癜？
過(guò)敏性紫癜也就是IgA血管炎，這是個(gè)在小朋友中不算少見(jiàn)的病，尤其是秋冬季節(jié)是過(guò)敏性紫癜的高發(fā)季節(jié)。有大約50%的過(guò)敏性紫癜患兒可出現(xiàn)腎臟受累，并且腎臟受累時(shí)可能沒(méi)有任何癥狀或表現(xiàn)，很多孩子是通過(guò)尿檢診斷出來(lái)的。那么，醫(yī)生們是怎么判斷孩子得了這個(gè)病的呢？主要看兩點(diǎn)：一是雙腿上出現(xiàn)成片的、摸起來(lái)有點(diǎn)凸起的紫紅色疹子；二是伴隨以下至少一種情況：肚子突然疼得厲害，還可能嘔血、便血；關(guān)節(jié)腫痛，活動(dòng)受限；血尿、泡沫尿，小便檢查發(fā)現(xiàn)問(wèn)題（血尿或蛋白尿）。
過(guò)敏性紫癜的腎臟受累通常發(fā)生在生病的前半年內(nèi)。不過(guò)大部分孩子的情況都比較輕微，部分不需要應(yīng)用激素和免疫抑制劑治療就可以緩解。但是，如果出現(xiàn)中大量蛋白尿、肉眼血尿等，患兒需要完善腎臟穿刺檢查，應(yīng)用激素、免疫抑制劑等治療。
過(guò)敏性紫癜如何治療？
說(shuō)到治療，激素確實(shí)是傳統(tǒng)的“主力軍”，特別是在出現(xiàn)嚴(yán)重腹痛、關(guān)節(jié)腫痛或者腎臟受累時(shí)。但就像那對(duì)父母擔(dān)心的，長(zhǎng)期用激素確實(shí)可能帶來(lái)一些副作用，如滿月臉、水牛背、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、白內(nèi)障等。
好在現(xiàn)在有了新的選擇——生物制劑。它就像個(gè)"精準(zhǔn)制導(dǎo)導(dǎo)彈"，能針對(duì)性地阻斷疾病的進(jìn)展，幫孩子穩(wěn)定腎功能，還能減少甚至不用激素。就像開(kāi)頭提到的小患者，單用生物制劑也取得了不錯(cuò)的效果。
如果你的孩子正在經(jīng)歷類似的治療過(guò)程，可以聯(lián)系山東大學(xué)附屬兒童醫(yī)院腎臟內(nèi)科。山東大學(xué)附屬兒童醫(yī)院腎臟內(nèi)科目前針對(duì)重型腹型過(guò)敏性紫癜、嚴(yán)重皮疹、紫癜性腎炎開(kāi)展了生物制劑治療、血液灌流等治療措施，能夠盡快控制癥狀，緩解病情，改善預(yù)后。
腎臟疾病的治療可能不會(huì)輕松，但保持信心、積極配合醫(yī)生、堅(jiān)持定期復(fù)查，一定會(huì)看到希望的曙光！
|
