國(guó)家醫(yī)保局15日發(fā)布《醫(yī)保基金清算提質(zhì)增效三年行動(dòng)計(jì)劃》，鼓勵(lì)有條件的地方，探索將大病保險(xiǎn)資金和醫(yī)療救助基金等納入清算提速范圍，逐步縮短異地就醫(yī)費(fèi)用清算周期。
根據(jù)行動(dòng)計(jì)劃，自2028年起，將實(shí)現(xiàn)每年3月底前完成上年度清算，清算資金占年度醫(yī)保基金撥付的3%左右，推進(jìn)季度清算等創(chuàng)新模式。
推進(jìn)醫(yī)保基金清算提速，可持續(xù)賦能醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)展，進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)”協(xié)同治理和發(fā)展。
從分階段任務(wù)來(lái)看，在起步階段，所有統(tǒng)籌地區(qū)于2026年5月底前完成2025年度清算，其中試點(diǎn)統(tǒng)籌地區(qū)于2026年3月底前完成，清算資金占基金撥付的比例調(diào)整到5%左右。省級(jí)醫(yī)保部門要制定全省醫(yī)保基金清算提質(zhì)增效三年行動(dòng)方案，明確時(shí)間表、路線圖。
在提速階段，所有統(tǒng)籌地區(qū)于2027年4月底前完成2026年度清算。同時(shí)，進(jìn)一步擴(kuò)大試點(diǎn)范圍，試點(diǎn)統(tǒng)籌地區(qū)于2027年3月底前完成清算。清算資金占基金撥付的比例調(diào)整到3%至5%。依托醫(yī)保信息平臺(tái)完成清算。省級(jí)醫(yī)保部門要總結(jié)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)，鞏固清算成果，規(guī)范全省清算流程，指導(dǎo)改革全面推進(jìn)。
在全面實(shí)施階段，所有統(tǒng)籌地區(qū)于2028年3月底前完成2027年度清算，清算資金占基金撥付的比例控制在3%左右。
計(jì)劃明確，清算工作要重點(diǎn)抓好方案制定、數(shù)據(jù)準(zhǔn)備、綜合考核、金額核算、審定撥付等主要環(huán)節(jié)。原則上年度清算要涵蓋上述環(huán)節(jié)；按季度清算等一年多次清算的統(tǒng)籌地區(qū)，在確保全年清算各環(huán)節(jié)實(shí)施的基礎(chǔ)上，可簡(jiǎn)化部分清算流程。
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