海報(bào)新聞?dòng)浾?辛振東 濟(jì)南報(bào)道
7月1日，山東省政府新聞辦舉行“抓改革創(chuàng)新 促高質(zhì)量發(fā)展”主題系列新聞發(fā)布會(huì)，介紹山東提升醫(yī)保服務(wù)質(zhì)效，筑牢群眾健康保障情況。
記者從發(fā)布會(huì)上了解到，山東實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)保與城市定制型商保（惠民保）“一站式”同步結(jié)算。山東創(chuàng)新推出“醫(yī)保+定制型商保”一體化結(jié)算平臺(tái)，打破部門間的數(shù)據(jù)壁壘。目前，山東省16市均推出定制型商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，群眾看病結(jié)算時(shí)，“醫(yī)保+定制型商保”一體化結(jié)算平臺(tái)自動(dòng)計(jì)算基本醫(yī)保和定制型商保的報(bào)銷金額，“醫(yī)保報(bào)銷+定制型商保賠付+個(gè)人自付”一次結(jié)清，不用多處往返。目前，全省16市已全部上線該平臺(tái)。
截至6月底，山東有3466.69萬(wàn)筆醫(yī)療費(fèi)用通過(guò)“一站式結(jié)算”報(bào)銷，累計(jì)報(bào)銷20.62億元，受益人群達(dá)626.50萬(wàn)，真正實(shí)現(xiàn)“零跑腿、零等待、零墊資”。
同時(shí)，聚焦投保人員異地就醫(yī)理賠需求，山東采取“先試點(diǎn)、后推開(kāi)，先省內(nèi)、后跨省”的原則，正積極穩(wěn)妥推進(jìn)商保異地免申直賠。會(huì)同承保公司持續(xù)優(yōu)化理賠流程，通過(guò)調(diào)整完善省異地就醫(yī)系統(tǒng)、商保結(jié)算理賠系統(tǒng)，推動(dòng)實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)信息準(zhǔn)確同步。參保地商保結(jié)算理賠系統(tǒng)根據(jù)異地就醫(yī)數(shù)據(jù)，自動(dòng)篩選并計(jì)算生成理賠結(jié)果，投保人無(wú)需提交申請(qǐng)材料，由承保公司在規(guī)定時(shí)限內(nèi)直接將理賠款打入投保人員的社保卡或個(gè)人指定銀行賬戶。
目前，濟(jì)南、淄博、煙臺(tái)、濰坊和威海5個(gè)試點(diǎn)市已打通省內(nèi)異地結(jié)算理賠，正加快擴(kuò)大城市范圍和跨省異地理賠結(jié)算，2025年底前將全面實(shí)現(xiàn)定制型商保省內(nèi)異地和跨省異地免申直賠。
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