中新網(wǎng)濟南4月27日電 題：山東亞專科團隊揪出隱匿的“心血管癌癥” 為生命“續(xù)航”
作者 趙曉 林雨 邱湛茹
胸悶氣短、稍動即喘、疲憊乏力、活動受限……這些看似“心臟或血壓出了問題”的典型癥狀，在臨床常被判定為冠心病、高血壓等常見病。然而不少患者在接受對癥治療后，癥狀卻得不到緩解。問題在于未發(fā)現(xiàn)真正的“元兇”——肺動脈高壓。
這個極易被漏診、誤診的“心血管領(lǐng)域的癌癥”，如今在山東大學(xué)齊魯?shù)诙t(yī)院(簡稱齊魯二院)獲得精準診斷和規(guī)范治療。
山東大學(xué)齊魯?shù)诙t(yī)院心血管內(nèi)科肺血管與右心疾病亞專科主任王青海(右一)在手術(shù)室內(nèi)開展手術(shù)。受訪者供圖
抽絲剝繭揪背后“元兇”
濟南一位30多歲的女士，平常一動就喘，喜歡在家躺著，走不了遠路，也干不得家務(wù)。家人一度以為她只是“懶”。
自覺身體發(fā)虛的她，到家附近醫(yī)院求診，檢查結(jié)果提示肺動脈高壓，醫(yī)生開出冠心病藥和活血化瘀的中成藥。她服用一段時間，卻絲毫不見好轉(zhuǎn)，又輾轉(zhuǎn)來到齊魯二院心血管內(nèi)科，彼時該院已開始探索肺動脈漂浮導(dǎo)管檢查。
“我接診后，先為患者做了右心導(dǎo)管檢查，沒查出病因，又加做肺動脈造影，才發(fā)現(xiàn)她的肺動脈上有一個小瘺，專業(yè)上稱作‘肺動靜脈瘺’。”醫(yī)院心血管內(nèi)科肺血管與右心疾病亞專科主任王青海說，該病并不罕見，相關(guān)人群發(fā)病率約為1/5000。但通過進一步問診，他注意到一個關(guān)鍵細節(jié)：患者經(jīng)常流鼻血，且她的父親也有同樣情況。
這一發(fā)現(xiàn)讓王青海立刻聯(lián)想到“遺傳性出血性毛細血管擴張癥”，一種與特發(fā)性肺動脈高壓存在共同基因位點的罕見疑難病。兩者疊加，正是導(dǎo)致患者胸悶氣短、動彈不得的根本原因。
揪出“元兇”后，王青海團隊第一時間研究治療方案。他們沒有盲目選擇傳統(tǒng)封堵手術(shù)，而是采用靶向藥物聯(lián)合肺血管擴張治療。
“以往很多醫(yī)生會直接封堵肺動靜脈瘺，但我們經(jīng)過綜合評估后，沒有這樣做。因為患者肺動脈本身壓力就高，這個瘺能起到‘泄洪’作用。一旦封堵，高壓無處釋放，會導(dǎo)致右心擴大，進而引發(fā)右心衰竭，反而加重病情。”王青海解釋道。
得益于精準的病因診斷和科學(xué)的治療方案，患者病情顯著改善。“五年的隨訪里，她已基本恢復(fù)正常生活，能爬山運動，還帶著孩子四處旅游。這一成功案例于2024年代表山東省參加華中五省肺動脈高壓病例大賽，最終榮獲一等獎。”王青海言語中難掩自豪。
一站式診療破“誤診”困局
據(jù)統(tǒng)計，肺動脈高壓全球發(fā)病率約1%，65歲以上人群發(fā)病率高達10%，總體發(fā)病率不低。而對于特發(fā)性肺動脈高壓，許多患者因認知不足，面臨診斷和治療的延誤。
作為醫(yī)療“國家隊”，齊魯二院敏銳地捕捉到這一現(xiàn)實困境，于2021年6月在山東率先成立肺動脈高壓MDT門診，組建多科室協(xié)作模式的肺血管團隊。2025年，該院正式成立肺血管與右心疾病亞專科，整合心血管內(nèi)科、呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科、風濕免疫科、心血管外科等多學(xué)科資源，構(gòu)建一站式診療體系。
王青海是肺血管與右心疾病亞專科的負責人之一，從事臨床工作近20年。他介紹，肺動脈高壓是一種常見的臨床綜合征，分為動脈性肺動脈高壓、左心疾病相關(guān)性肺動脈高壓等五大類。不同人群的發(fā)病類型各異，年輕人多為特發(fā)性、結(jié)締組織病或先心病相關(guān)肺動脈高壓；中老年人則以慢性血栓栓塞性肺動脈高壓為主。
由于肺動脈高壓癥狀無特異性，胸悶氣短易與慢性阻塞性肺疾病、心衰等混淆，導(dǎo)致確診周期漫長。
“病因復(fù)雜，診斷過程就像偵探辦案，要通過一步步檢查抽絲剝繭。”王青海舉例說，前段時間有位外地患者，胸悶氣短連走路都困難，在當?shù)乜h醫(yī)院做造影檢查，顯示血管狹窄，做了支架手術(shù)，但術(shù)后問題依然存在。最后來到他們科室檢查，發(fā)現(xiàn)是肺動脈高壓。
這類誤診情況在臨床并不少見。“即使初步查出是肺動脈高壓，治療前也必須明確是哪一類因素導(dǎo)致。精準干預(yù)，才能從根源上解決問題。”王青海補充道，肺動脈高壓發(fā)病年齡相對較小，患者平均年齡在35歲左右。如果沒有及時得到規(guī)范治療，平均生存期不到3年。
“一開始，無論是醫(yī)生還是患者，對肺動脈高壓的關(guān)注度都不高。我們是靠著一個個患者治療成功、定期隨訪，口口相傳，來就診的病人才越來越多。”王青海用一組數(shù)據(jù)印證變化：2020年，團隊一年僅做三四例肺動脈高壓相關(guān)手術(shù)，現(xiàn)在一年能完成180例至200例，其中肺動脈球囊擴張術(shù)年開展三四十例，居全省第二。
他的門診也從普通心內(nèi)科門診，逐漸變成肺動脈高壓專科門診。“有時上午30個掛號，近20個是肺動脈高壓患者。”
全鏈條技術(shù)為生命“續(xù)航”
以肺血管及右心疾病為突破，齊魯二院肺血管與右心疾病亞專科先后開展右心漂浮導(dǎo)管檢查、肺動脈球囊擴張介入治療、肺動脈支架置入術(shù)、肺動脈瓣狹窄球囊擴張術(shù)等新技術(shù)，填補了區(qū)域內(nèi)多項診療空白。
談及亞專科的未來發(fā)展，王青海觀察到，近年來，肺血管和右心疾病的關(guān)注度不斷提升，這既源于治療方法日漸豐富，能切實解決患者的診療需求，也受惠于靶向藥物納入醫(yī)保，患者的治療負擔大幅降低，治療意愿明顯提升。“未來，將有更多新藥投入臨床應(yīng)用，肺血管疾病診療領(lǐng)域的前景廣闊。”
王青海表示，下一步，團隊將持續(xù)擴充人才梯隊，吸納臨床骨干與科研力量，加強外出進修學(xué)習(xí)，保持技術(shù)前沿性，同時深化與國內(nèi)名院的科研合作，建立區(qū)域肺血管疾病病例庫與生物樣本庫，推動臨床診療與科研成果的轉(zhuǎn)化應(yīng)用，為更多患者打通“呼吸與心跳”的生命通道。
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